精準(zhǔn)醫(yī)療將駕到 輸入病患資料機(jī)器來(lái)開(kāi)藥
到2018年，廣東要建10個(gè)精準(zhǔn)醫(yī)療創(chuàng)新研究中心，醫(yī)學(xué)正在走進(jìn)精準(zhǔn)時(shí)代。
精準(zhǔn)醫(yī)療，被稱(chēng)為當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域的一場(chǎng)革命，將為病人帶來(lái)更個(gè)性化的治療方案和更少的花費(fèi)。1月11日，廣東省委、省政府召開(kāi)全省衛(wèi)生工作會(huì)議，首次提出“衛(wèi)生強(qiáng)省”目標(biāo)，其中就明確提出力爭(zhēng)到2018年，重點(diǎn)建設(shè)10個(gè)精準(zhǔn)醫(yī)療創(chuàng)新研究中心。
“25年來(lái)，我歷經(jīng)艱難，積累了4000多例重癥肌無(wú)力患者的病歷資料，終于可以派上用場(chǎng)了……”聽(tīng)到這個(gè)消息，中山一院博士生導(dǎo)師、重癥肌無(wú)力治療專(zhuān)家劉衛(wèi)彬教授異常興奮。她告訴新快報(bào)記者說(shuō)：“以重癥肌無(wú)力為例，目前已有近40%的治愈率，剩下的60%是否可以通過(guò)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究提高治愈率，這是我期待的也是正在努力的方向。”
“中山大學(xué)已將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)作為學(xué)校的重點(diǎn)布局，也是中大8家附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的重要選擇。”中山大學(xué)副校長(zhǎng)顏光美透露，今年底前，該校8家附屬醫(yī)院將實(shí)施影像大數(shù)據(jù)項(xiàng)目。屆時(shí)，除非病情發(fā)生變化，在八家醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診的病人不需要重復(fù)檢查，有助于減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
以往診病憑經(jīng)驗(yàn)治療效果看“人品”什么是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)?能為民眾帶來(lái)什么?
面對(duì)這一問(wèn)題，顏光美不假思索地回答：“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)史的一場(chǎng)革命，為民眾提供更好的醫(yī)療質(zhì)量，更加有效的治療方法，卻耗費(fèi)更少的醫(yī)療費(fèi)用。”他肯定地表示，醫(yī)學(xué)正在走進(jìn)精準(zhǔn)時(shí)代，醫(yī)學(xué)模式與行醫(yī)方式正發(fā)生歷史的變革。
顏光美進(jìn)一步舉例表示，以前行醫(yī)治療，以經(jīng)驗(yàn)為主。因?yàn)闆](méi)有精準(zhǔn)的大數(shù)據(jù)，醫(yī)生診治時(shí)，就只能根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，在每個(gè)病人身上“試錯(cuò)”。
例如，過(guò)去，肺癌靶向藥物治療的有效率只有9%,但醫(yī)生會(huì)給所有的病人都開(kāi)這個(gè)藥，因?yàn)闆](méi)有好壞依據(jù)，只能說(shuō)(這個(gè)藥)對(duì)肺癌是好的，便就這樣開(kāi)。“如果能通過(guò)大數(shù)據(jù)，將對(duì)靶向藥物有效的9%的病人挑選出來(lái)，從而提高治療有效率，也避免其他病人浪費(fèi)時(shí)間。其余的病人找到其他適合有療效的方法和藥物，就避免了90%的病人花冤枉錢(qián)，少走彎路，這對(duì)挽救病人的生命來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。”顏光美說(shuō)，以前憑經(jīng)驗(yàn)治療，病人在治療方法和用藥的試錯(cuò)過(guò)程中，耽擱了佳治療時(shí)間，是非常遺憾的。
以后診病靠“超算” 海量數(shù)據(jù)是基礎(chǔ)。
“必須基于大數(shù)據(jù)、基于精準(zhǔn)測(cè)序，建立‘標(biāo)準(zhǔn)病例’系統(tǒng)，通過(guò)海量數(shù)據(jù)的運(yùn)算，把眾多病人的臨床表型與基因組、治療效果等，建立關(guān)系，總結(jié)規(guī)律，從而為病人確定治療方案。”顏光美表示，醫(yī)學(xué)模式與行醫(yī)方式從憑經(jīng)驗(yàn)為主走進(jìn)精準(zhǔn)時(shí)代，是以組學(xué)、超大型的計(jì)算分析為基礎(chǔ)的。
顏光美解釋說(shuō)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)首先要收集成千上萬(wàn)個(gè)基因分析，把這個(gè)作為基礎(chǔ)、作為資料，再將整個(gè)基因組的基因型與臨床表現(xiàn)型、代謝組型、蛋白組型、治療效果這些天量數(shù)據(jù)進(jìn)行運(yùn)算，建立相互間的關(guān)系，“做了100萬(wàn)個(gè)這樣的病人數(shù)據(jù)調(diào)查分析后，等到再多來(lái)一個(gè)病人來(lái)看病治療的時(shí)候，一輸入相關(guān)數(shù)據(jù)，就知道該用什么藥了。”這意味著今后醫(yī)生的每個(gè)診斷都是建立在大量病例的基礎(chǔ)上，采取適合的治療方案，而不是局限于個(gè)人的診療經(jīng)驗(yàn)，步步“試錯(cuò)”。“如果能利用以前的病人得出規(guī)律，后面的病人就會(huì)極大地受益。這個(gè)事情是非常大的工程，關(guān)鍵是頂端設(shè)計(jì)要非常好。”顏光美說(shuō)。
從2015年起，國(guó)內(nèi)各大高校都在大量開(kāi)展精準(zhǔn)醫(yī)療的研究。據(jù)顏光美介紹，中大的精準(zhǔn)醫(yī)療主要在三個(gè)研究領(lǐng)域布局，一是糖尿病、心腦血管病等危害國(guó)人健康的重大疾病;二是發(fā)病率較低，治療困難的疑難重癥，但是有很好的研究基礎(chǔ)并擁有大量的病人的疾病;三是新生兒出生缺陷的防控。
什么時(shí)候可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療精準(zhǔn)化?顏光美表示：“這是永無(wú)止境的研究，未來(lái)要一直這樣做，不是說(shuō)哪一年就完成了。未來(lái)看病更多依賴超算、依賴云計(jì)算，醫(yī)生看病，中醫(yī)不再是望問(wèn)聞切，西醫(yī)也不是憑借胸片化驗(yàn)單，每個(gè)診斷都是依靠機(jī)器，由機(jī)器、大數(shù)據(jù)提供用藥、治療參考。”
進(jìn)展：中大8家附屬醫(yī)院 將實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)化。
為達(dá)到上述目標(biāo)，中山大學(xué)副校長(zhǎng)顏光美透露，目前中山大學(xué)已經(jīng)動(dòng)手解決8家附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像的大數(shù)據(jù)化。“未來(lái)患者到中山大學(xué)附屬所有醫(yī)院看病，影像資料不需要多次重復(fù)檢查，通過(guò)大數(shù)據(jù)化為他們服務(wù)。”
“像CT、MR等檢查很貴，檢查等待時(shí)間也長(zhǎng)，往往要等上幾天或幾個(gè)星期。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)下，把中山大學(xué)所有影像共享給各個(gè)臨床醫(yī)生，第一步解決部分可以為解決看病貴看病難。”顏光美說(shuō)，在大數(shù)據(jù)下，每個(gè)醫(yī)生只要點(diǎn)開(kāi)電腦患者資料，檢查片子就出現(xiàn)在眼前，現(xiàn)在技術(shù)條件已經(jīng)滿足了。預(yù)計(jì)今年年底可完成這個(gè)項(xiàng)目。
應(yīng)用：建醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫(kù)模式期望提高治愈率。
據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科劉衛(wèi)彬教授介紹，目前，中山大學(xué)與美國(guó)重癥肌無(wú)力基金會(huì)科學(xué)顧問(wèn)委員會(huì)主席、杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心教授、神經(jīng)肌肉中心和電生理實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)始人Sanders教授的團(tuán)隊(duì)合作，以重癥肌無(wú)力作為切入點(diǎn)，建立國(guó)際一流的醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫(kù)模式。
重癥肌無(wú)力曾被認(rèn)為是不治之癥。“劉衛(wèi)彬是世界上接診重癥肌無(wú)力病人醫(yī)生之一。”美國(guó)重癥肌無(wú)力年會(huì)大會(huì)主席表示，她率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)運(yùn)用獨(dú)具中國(guó)特色的“平衡理論”，采取“藥物+外科+藥物”綜合治療模式，20多年來(lái)累計(jì)接診病例將近4000名。
據(jù)近五年統(tǒng)計(jì)，中山一院神經(jīng)科接診青少年重癥肌無(wú)力患者1100多人，治愈率達(dá)38%以上，出現(xiàn)呼吸困難等危象的病人生存率為99%,這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)超歐美，獲得美國(guó)重癥肌無(wú)力基金會(huì)專(zhuān)家的高度評(píng)價(jià)。
“借著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、基因組學(xué)、大數(shù)據(jù)云計(jì)算這些技術(shù)革命的飛速發(fā)展，也為重癥肌無(wú)力的研究提供了很好的平臺(tái)，剩下的60%的病人，或許可以通過(guò)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究提高治愈率，這是我期待的也是正在努力的。”劉衛(wèi)彬說(shuō)。
跨過(guò)這三道坎，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)才能成。
中山大學(xué)副校長(zhǎng)顏光美也不諱言，大數(shù)據(jù)的產(chǎn)生，步子很艱難。
第一步：必須要搞標(biāo)準(zhǔn)化的病歷錄入，病歷要實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、電子化，實(shí)現(xiàn)共享。
第二步：要做一個(gè)很大的組學(xué)測(cè)定中心。顏光美透露，在這方面，廣州將會(huì)有很大的計(jì)劃，使得醫(yī)療大數(shù)據(jù)有許多的病人病歷作為基礎(chǔ)。
第三步：必須要解決隨訪問(wèn)題，了解病人用藥、治療后的效果，有隨訪結(jié)果這部分病歷就是重要的資源。顏光美說(shuō)， 例如鼻咽癌是非常適合在廣東展開(kāi)進(jìn)行精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)選題。因?yàn)檫@是廣東人發(fā)病率較高的腫瘤，目前大部分病人也得到了很好的治療，積累了許多病歷，應(yīng)該是優(yōu)先考慮的選項(xiàng)。
同時(shí)，顏光美還透露，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好后，數(shù)據(jù)分析將由中山大學(xué)的超算中心來(lái)完成，連續(xù)六年運(yùn)算速度蟬聯(lián)全球冠軍寶座。
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